{"id":118141,"date":"2020-03-14T21:00:55","date_gmt":"2020-03-14T20:00:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/?p=118141"},"modified":"2020-03-14T21:00:55","modified_gmt":"2020-03-14T20:00:55","slug":"coronavirus-la-strategie-dimmunite-de-groupe-ne-fonctionnera-pas-par-alexis-toulet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/2020\/03\/14\/coronavirus-la-strategie-dimmunite-de-groupe-ne-fonctionnera-pas-par-alexis-toulet\/","title":{"rendered":"Coronavirus, la strat\u00e9gie d’immunit\u00e9 de groupe ne fonctionnera pas<\/b>, par Alexis Toulet"},"content":{"rendered":"
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Ouvert aux commentaires.<\/p><\/blockquote>\n

Quelle strat\u00e9gie le gouvernement fran\u00e7ais applique-t-il contre le coronavirus ? L\u2019allocution d\u2019Emmanuel Macron le 12 mars n\u2019a pas permis de clarifier pourquoi au juste le gouvernement estime que les mesures d\u00e9cid\u00e9es pourraient suffire \u00e0 contenir la contagion.\u00a0La France a-t-elle donc d\u00e9cid\u00e9 d\u2019appliquer la strat\u00e9gie de l\u2019immunit\u00e9 de groupe, comme le Royaume-Uni l\u2019a annonc\u00e9 et l\u2019Allemagne semble y songer ?<\/em><\/p>\n

Il faut souhaiter que non. Car cette strat\u00e9gie ne fonctionnerait pas, d\u00e9bouchant \u00e0 court terme sur une catastrophe sanitaire qui ne laissera d\u2019autre possibilit\u00e9 que d\u2019appliquer dans l\u2019urgence confinement et quarantaine g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es –\u00a0mais avec des pertes humaines multipli\u00e9es du fait du retard<\/strong>.<\/em>
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En r\u00e9alit\u00e9, contrairement \u00e0 ce que le gouvernement semble penser, la solution \u00e0 ce stade la moins co\u00fbteuse en vies humaines,\u00a0le confinement et la quarantaine radicales \u00e0 l\u2019italienne<\/ins>, est aussi la moins co\u00fbteuse en argent.<\/em><\/p>\n<\/div>\n

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La \u00ab\u00a0mesure forte\u00a0\u00bb annonc\u00e9e par Emmanuel Macron lors de son allocution de jeudi soir 12 mars \u00e9tait la fermeture de toutes les \u00e9coles. Sera-t-elle suffisante pour freiner la progression de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ? Rappelons que\u00a0l\u2019Italie a ferm\u00e9 toutes ses \u00e9coles et universit\u00e9s le 4 mars<\/a>, alors qu\u2019elle comptait 107 morts du coronavirus \u2013 ce qui n\u2019a pas emp\u00each\u00e9 que le 13 mars elle en recense\u00a0douze fois<\/strong>\u00a0plus. Mesure \u00e0 coup s\u00fbr utile, il y a toutes raisons de croire que la fermeture des \u00e9coles sera cependant insuffisante \u00e0 elle seule pour freiner v\u00e9ritablement la propagation du virus.<\/p>\n

Ce qui laisse ouverte la question de la v\u00e9ritable strat\u00e9gie choisie par le gouvernement fran\u00e7ais pour lutter contre le coronavirus.<\/p>\n

On peut encore remarquer que Emmanuel Macron a \u00e9galement\u00a0demand\u00e9 aux personnes les plus \u00e2g\u00e9es et les plus malades<\/a>\u00a0de rester autant que possible chez elles<\/p>\n

C\u2019est pourquoi je demande ce soir \u00e0 toutes les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 70 ans, \u00e0 celles et ceux qui souffrent de maladies chroniques ou de troubles respiratoires, aux personnes en situation de handicap, de rester autant que possible \u00e0 leur domicile. Elles pourront, bien s\u00fbr, sortir de chez elles pour faire leurs courses, pour s\u2019a\u00e9rer, mais elles doivent limiter leurs contacts au maximum<\/p><\/blockquote>\n

Selon certaines analyses<\/a>, la v\u00e9ritable strat\u00e9gie du gouvernement fran\u00e7ais pourrait \u00eatre de compter sur l\u2019\u00ab\u00a0immunit\u00e9 de groupe\u00a0\u00bb pour r\u00e9sister \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n

C\u2019est en tout cas la strat\u00e9gie explicitement revendiqu\u00e9e\u00a0par le gouvernement britannique de Boris Johson<\/a>. Et une strat\u00e9gie dont en Allemagne\u00a0le pr\u00e9sident du Syndicat des m\u00e9decins conventionn\u00e9s Andreas Gassen<\/a>\u00a0parle en bien<\/p>\n

\u00ab\u00a0Cela peut sembler choquant pour le profane, mais vu sobrement, cela n\u2019a rien de mena\u00e7ant\u00a0: il y a des virus qui infectent pratiquement tout le monde au moins une fois (ce qui dans le cas du coronavirus pourrait) prendre quatre ou cinq ans. Plus ce sera rapide, plus grand sera le d\u00e9fi pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Mais je ne pense pas que m\u00eame si le nombre de cas augmente encore rapidement, nous atteindrons nos limites\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Alors qu\u2019est-ce au juste que l\u2019immunit\u00e9 de groupe ? Et est-il raisonnable de compter dessus en face de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de coronavirus ?<\/p>\n

Qu\u2019est-ce que l\u2019immunit\u00e9 de groupe ?<\/h4>\n

L\u2019immunit\u00e9 de groupe est un ph\u00e9nom\u00e8ne qui permet de bloquer la propagation d\u2019un virus dans un groupe dont pourtant seule une partie est immunis\u00e9e. En quelque sorte, ce sont les immunis\u00e9s qui prot\u00e8gent les vuln\u00e9rables. Pour cela, il est n\u00e9cessaire que lorsque le virus \u00ab\u00a0cherche\u00a0\u00bb \u00e0 se propager \u00e0 partir d\u2019un individu infect\u00e9, il rencontre suffisamment souvent un individu immunis\u00e9 – qu\u2019il ne peut infecter – pour que sa propagation s\u2019\u00e9puise rapidement.<\/p>\n

A titre d\u2019exemple, imaginons un virus qui dans des conditions id\u00e9ales pour lui se propagera \u00e0 deux personnes \u00e0 partir de chaque individu infect\u00e9. Si c\u2019est dans une population dont plus de la moiti\u00e9 est immunis\u00e9e, alors l\u2019une de ces deux personnes sera immunis\u00e9e et le virus ne se propagera qu\u2019\u00e0 une seule personne, voire \u00e0 aucune si celle-l\u00e0 est immunis\u00e9e aussi. Le calcul montre que sa propagation s\u2019arr\u00eatera assez vite – la contagion est \u00e9vit\u00e9e.<\/p>\n

Pour qu\u2019il y ait immunit\u00e9 de groupe, il faut que la proportion d\u2019individus immunis\u00e9s passe un certain seuil,\u00a0qui se calcule comme<\/a>\u00a0Seuil = 1 – (1\/ R0), R0 \u00e9tant le taux de reproduction de base de la maladie, c\u2019est-\u00e0-dire le nombre moyen de nouvelles infections qu\u2019une personne infect\u00e9e va g\u00e9n\u00e9rer dans une population qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 expos\u00e9e au virus auparavant. Le R0 du coronavirus SARS-CoV-2 est diversement estim\u00e9 entre 2,2 et 3,5, avec une\u00a0m\u00e9diane dans la litt\u00e9rature scientifique<\/a>\u00a0qui s\u2019\u00e9tablit \u00e0 2,79. L\u2019immunit\u00e9 de groupe au coronavirus serait donc atteinte \u00e0 partir du moment o\u00f9 la proportion de la population ayant d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 porteur du virus SARS-CoV-2 et y \u00e9tant donc immunis\u00e9e atteindrait\u00a0un seuil situ\u00e9 entre 55% \u00e0 71% de la population, avec une m\u00e9diane \u00e0 64%<\/ins>.<\/p>\n

Combien de Fran\u00e7ais devraient-ils d\u00e9velopper la maladie Covid-19 avant que l\u2019ensemble des autres soient prot\u00e9g\u00e9s ?<\/h4>\n

Cela d\u00e9pend de la proportion des personnes porteuses du virus qui ne d\u00e9velopperont jamais cette maladie, parce que leur organisme y r\u00e9sistera. D\u2019apr\u00e8s les donn\u00e9es fournies par le cas du navire de croisi\u00e8re Diamond Princess, dont la situation a pu \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e en grand d\u00e9tail,\u00a0et qu\u2019a rappel\u00e9es l\u2019Institut Pasteur<\/a>, l\u2019infection serait asymptomatique ou paucisymptomatique \u2013 pas ou peu de sympt\u00f4mes \u2013 chez 30% \u00e0 60% des patients infect\u00e9s \u2013 c\u2019est-\u00e0-dire que 70% \u00e0 40% d\u2019entre eux seulement d\u00e9velopperaient la maladie Covid-19.<\/p>\n

En d\u00e9finitive, en combinant les hypoth\u00e8ses optimistes, on arrive \u00e0 une proportion de 40% * 55% = 22% de la population qui devrait d\u00e9velopper la maladie avant que l\u2019immunit\u00e9 de groupe soit atteinte, et \u00e0 une proportion de 70% * 71% = 50% en combinant les hypoth\u00e8ses pessimistes, l\u2019hypoth\u00e8se interm\u00e9diaire \u00e9tant une proportion de 64% * 55% = 35%.<\/p>\n

S\u2019agissant de la population fran\u00e7aise estim\u00e9e \u00e0 67 millions,\u00a0le seuil d\u2019immunit\u00e9 de groupe n\u00e9cessiterait donc que 15 \u00e0 33 millions de Fran\u00e7ais d\u00e9veloppent la maladie \u00e0 coronavirus<\/ins>\u00a0\u2013 c\u2019est-\u00e0-dire ne soient pas simplement des \u00ab\u00a0porteurs sains\u00a0\u00bb, mais subissent pour de bon la maladie, m\u00eame sous sa forme relativement b\u00e9nigne \u2013 avec une m\u00e9diane \u00e0 environ 23 millions de malades n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Il est donc possible que la strat\u00e9gie du gouvernement doive \u00eatre comprise ainsi\u00a0: prot\u00e9ger les plus \u00e2g\u00e9s \u00ab\u00a0de plus de 70 ans<\/em>\u00a0\u00bb et les plus malades en demandant\u00a0\u00e0 eux seuls<\/ins>\u00a0d\u2019appliquer la quarantaine, laisser les autres continuer leurs activit\u00e9s notamment professionnelles en appliquant simplement quelques mesures pour limiter la vitesse de la contagion –\u00a0mais sans esp\u00e9rer la stopper<\/ins>\u00a0– puis lorsqu\u2019un nombre suffisant de Fran\u00e7ais – entre 15 et 33 millions – auront eu la maladie il sera possible de rel\u00e2cher les mesures, le virus \u00e9tant vaincu par effet d\u2019immunit\u00e9 de groupe.<\/p>\n

La strat\u00e9gie consiste en un mot \u00e0\u00a0sacrifier un petit nombre de jeunes – entendre\u00a0: des gens en-dessous de 70 ans – afin de sauver un grand nombre de vieux et de malades<\/strong>, cela sans suspendre l\u2019\u00e9conomie ou plus exactement les activit\u00e9s \u00e9conomiques autres qu\u2019essentielles soit en gros alimentation, sant\u00e9, r\u00e9seaux eau et \u00e9lectricit\u00e9, pompiers et police. Bref, vaincre la maladie pour beaucoup moins cher qu\u2019une suspension radicale comme celle qui a r\u00e9ussi en Chine ou celle que tente l\u2019Italie.<\/p>\n

Quelles sont les chances de succ\u00e8s d\u2019une strat\u00e9gie d\u2019immunit\u00e9 de groupe ?<\/h4>\n

Nulles.<\/p>\n

La question \u00e0 poser est la capacit\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise \u2013 de n\u2019importe quelle soci\u00e9t\u00e9 d\u2019un pays d\u00e9velopp\u00e9 \u2013 \u00e0 supporter ce genre d\u2019\u00ab\u00a0\u00e9preuve du feu\u00a0\u00bb\u00a0tout en continuant \u00e0 assurer le plus clair des activit\u00e9s \u00e9conomiques<\/ins>. En effet, c\u2019est bien le maintien en marche de l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9conomie, plut\u00f4t que seulement de l\u2019essentiel, qui est vis\u00e9. C\u2019est l\u2019avantage revendiqu\u00e9 de la strat\u00e9gie d\u2019immunit\u00e9 de groupe par rapport \u00e0 la strat\u00e9gie de confinement et quarantaine qu\u2019a adopt\u00e9 l\u2019Italie.<\/p>\n

Une partie de la r\u00e9ponse doit faire intervenir la psychologie collective, et bien s\u00fbr les pr\u00e9dictions dans ce domaine sont notoirement difficiles et incertaines \u2013 j\u2019en parlerai plus loin.<\/p>\n

Une autre partie de la r\u00e9ponse est plus quantifiable. Les unit\u00e9s de soins intensifs des h\u00f4pitaux fran\u00e7ais sont-elles capables de faire face \u00e0 l\u2019afflux de patients que cette strat\u00e9gie causerait ? Clairement, non !<\/p>\n

La France compte environ 5 500 lits de soins intensifs, dont une partie est \u00e0 l\u2019\u00e9vidence d\u00e9j\u00e0 occup\u00e9e par des malades. Imaginant m\u00eame qu\u2019un\u00a0effort titanesque<\/strong>\u00a0permette de cr\u00e9er assez de nouveaux lits pour placer l\u2019ensemble des malades actuellement en soins intensifs – rappelons qu\u2019il s\u2019agit de services de haute technicit\u00e9, avec un mat\u00e9riel rare, servi par des personnels sp\u00e9cialement form\u00e9s – les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais ne pourraient pas accueillir plus de 5 500 malades du coronavirus en soins intensifs \u00e0 la fois. Sachant qu\u2019ils ont besoin en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019au moins 3 semaines de ce traitement avant d\u2019\u00e9ventuellement se remettre, le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais ne pourrait pas traiter les malades en soins intensifs \u00e0 un rythme sup\u00e9rieur \u00e0 5 500 * 52 \/ 3 = 95 000 par an, m\u00eame dans ce cas favorable probablement irr\u00e9aliste.<\/p>\n

Mais si 15 \u00e0 33 millions de Fran\u00e7ais d\u00e9veloppaient la maladie Covid-19, combien d\u2019entre eux auraient-ils besoin de soins intensifs ? On peut l\u2019estimer grossi\u00e8rement \u00e0 partir des retours d\u2019exp\u00e9rience chinois donnant 6% de l\u2019ensemble des malades en soins intensifs et 2,3% de d\u00e9c\u00e8s, c\u2019est-\u00e0-dire que le nombre de patients en soins intensifs est environ 2,6 fois plus \u00e9lev\u00e9 que celui de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9visibles.<\/p>\n

Et combien de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9visibles dans la population des moins de 70 ans si 15 \u00e0 33 millions d\u2019entre eux avaient la maladie ?<\/p>\n

Estimer les d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9visibles<\/h4>\n

La probabilit\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s du fait du coronavirus pour les malades\u00a0recevant les meilleurs soins<\/ins>\u00a0est\u00a0estim\u00e9e comme suit :<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

D\u2019autre part, l\u2019INSEE fournit\u00a0la r\u00e9partition par \u00e2ge de la population fran\u00e7aise<\/a>\u00a0:<\/p>\n