![\"\"](\"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-content\/uploads\/Classe-vignette-150x150.png\")
<\/p>\n<\/p>\n
Il y a actuellement de grandes discussions sur les effets secondaires<\/b> concernant chaque vaccin, mais pas sur leur efficacit\u00e9<\/b>, notamment vis-\u00e0-vis des variants. Or celle-ci est importante pour savoir si la politique de vaccination permettra ou non d\u2019arr\u00eater la pand\u00e9mie.<\/p>\n
Il y a deux points de vue diff\u00e9rents concernant l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un vaccin\u00a0:<\/p>\n
<\/p>\n
Rappelons tout d\u2019abord que les vaccins n\u2019emp\u00eachent pas l\u2019infection<\/b>\u00a0; leur objectif est d\u2019\u00e9viter que la maladie soit grave, voire mortelle. Ainsi, aux \u00c9tats-Unis, o\u00f9 environ 77 millions d\u2019adultes ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s, pr\u00e8s de 6.000 personnes ayant re\u00e7u les deux injections<\/span><\/a> (cette estimation est sous-estim\u00e9e) ont contract\u00e9 le virus, 7\u00a0% ont d\u00fb \u00eatre hospitalis\u00e9s et 1,2\u00a0% en sont mortes. Les vaccins r\u00e9duisent les risques, mais ne les suppriment pas enti\u00e8rement.<\/p>\n Rappelons \u00e9galement que l\u2019effet d\u2019un vaccin n\u2019est pas imm\u00e9diat<\/b>. Il simule l\u2019attaque de l\u2019organisme par le virus cible, et provoque une r\u00e9action du syst\u00e8me immunitaire adaptatif, r\u00e9action qui n\u2019est pas imm\u00e9diate. Il faut environ 2 \u00e0 3 semaines apr\u00e8s la premi\u00e8re injection pour finaliser l\u2019apprentissage du syst\u00e8me immunitaire et que celui-ci produise des anticorps protecteurs, et avoir ainsi une premi\u00e8re protection. La protection augmente avec la seconde injection, qui permet une augmentation des anticorps produits.<\/b> Ce d\u00e9calage ne semble pas \u00eatre pris en compte dans les calculs du gouvernement qui, en pr\u00e9sentant au jour le jour la courbe des vaccin\u00e9s, consid\u00e8re implicitement qu\u2019un vaccin\u00e9 au jour J est prot\u00e9g\u00e9 d\u00e8s ce jour J. Pour \u00eatre plus proche de la r\u00e9alit\u00e9, il devrait pr\u00e9senter la courbe des vaccin\u00e9s depuis plus de 3 (ou 4) semaines\u2026<\/p>\n Les donn\u00e9es ci-dessous concernent donc les personnes qui ont termin\u00e9 le protocole vaccinal, et dont la production d\u2019anticorps est \u00e0 son maximum.<\/b><\/p>\n Mais qu\u2019est-ce que l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un vaccin\u00a0?<\/b><\/p>\n La r\u00e9ponse n\u2019est pas simple<\/a><\/span>\u00a0: normalement, le taux d\u2019efficacit\u00e9 est calcul\u00e9 sur le fait de ne pas \u00eatre symptomatique \u00e0 la maladie<\/b> (donc soit de ne pas \u00eatre malade malgr\u00e9 un contact avec le virus, soit de l\u2019\u00eatre de mani\u00e8re asymptomatique). Mais certains fabricants de vaccins calculent le taux sur le fait de ne pas avoir une forme grave de la maladie (ce qui augmente donc la valeur). Pour AstraZeneca, l\u2019efficacit\u00e9 d\u00e9pend de la dur\u00e9e entre les deux injections\u00a0: selon le fabricant, 54,6\u00a0% si la dur\u00e9e est inf\u00e9rieure \u00e0 6 semaines\u00a0; 82,4\u00a0% avec un intervalle sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 12 semaines. Les dur\u00e9es \u00e9tudi\u00e9es par Pfizer et Moderna sont respectivement de 3 et 4 semaines entre les deux injections.<\/p>\n Cette efficacit\u00e9 est calcul\u00e9e en g\u00e9n\u00e9ral par rapport \u00e0 une cohorte d\u2019adultes actifs de + de 16 ans (pour Pfizer) ou de + de 18 ans (pour les autres). Elle peut \u00eatre sup\u00e9rieure pour les plus jeunes, ou inf\u00e9rieure pour les plus \u00e2g\u00e9s. Cette cohorte, lors de l\u2019essai en phase 3, a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9e en deux groupes : celui des personnes r\u00e9ellement vaccin\u00e9es, et un groupe t\u00e9moin. Quelques semaines apr\u00e8s, il y a, dans chaque groupe, d\u00e9compte des personnes qui ont \u00e9t\u00e9 malades et comparaison entre les deux groupes. Un vaccin efficace \u00e0 95 % signifie qu\u2019il y a eu 95 % de symptomatiques en moins dans le groupe vaccin\u00e9 par rapport au groupe t\u00e9moin.<\/p>\n Pour aller plus loin, voici un bon article du journal Le Monde<\/span><\/a> sur la notion d\u2019efficacit\u00e9 des vaccins.<\/p>\n Efficacit\u00e9 vis-\u00e0-vis de la souche initiale chinoise (D614G).<\/b><\/p>\n Les quatre vaccins actuellement propos\u00e9s en Europe ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en r\u00e9ponse au premier variant de la souche initiale apparue \u00e0 Wuhan en Chine, car les autres variants ne sont apparus qu\u2019apr\u00e8s la fin des \u00e9tudes de phase 3.<\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9<\/a><\/span> de Pfizer\u00a0: 95\u00a0%<\/b><\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9<\/a><\/span> de Moderna\u00a0: 94\u00a0%<\/b><\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9<\/a><\/span> d\u2019AstraZeneca\u00a0: 60\u00a0% \u00e0 72\u00a0%<\/b> sont les taux les plus couramment retenus.<\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9<\/a><\/span> de Johnson & Johnson\u00a0: 66\u00a0%<\/b>, en excluant cependant les cas b\u00e9nins …<\/p>\n Ce variant n\u2019est quasiment plus en circulation en Europe (4,5\u00a0% en France).<\/p>\n Mais qu\u2019est-ce qu\u2019un variant ?<\/b><\/p>\n Un variant se distingue de la souche d\u2019origine par le fait qu\u2019il y a eu des mutations sur une partie de son code g\u00e9n\u00e9tique. Ces mutations lui ont permis des am\u00e9liorations dans son efficacit\u00e9 \u00e0 lui\u2026 dont deux particuli\u00e8rement probl\u00e9matiques\u00a0:<\/p>\n – La mutation N501Y<\/b>, qui se retrouve sur tous les variants r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s ci dessous. Elle permet au virus de s\u2019accrocher et de p\u00e9n\u00e9trer plus facilement dans la cellule cible.<\/p>\n – La mutation E484K<\/b>, qui se retrouve sur le variant sud-africain et sur les variants br\u00e9siliens P.1 et P..2, ainsi que sur un nouveau variant du variant anglais. Elle permet d\u2019\u00e9chapper partiellement aux anticorps produits, soit par une immunisation li\u00e9e \u00e0 la souche initiale ou au variant anglais \u00ab classique \u00bb, soit par ceux induits lors de la vaccination.<\/p>\n – Il existe \u00e9galement une particularit\u00e9 au variant sud-africain que ne poss\u00e9derait pas le variant P.1 br\u00e9silien (les scientifiques n\u2019ont pas encore d\u00e9sign\u00e9 formellement la mutation concern\u00e9e) qui permettrait au sud-africain d\u2019\u00e9chapper encore mieux aux anticorps qu\u2019\u00e0 son alter-ego outre atlantique.<\/p>\n Mais qu\u2019est-ce que l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un vaccin sur un variant\u00a0?<\/b><\/p>\n La r\u00e9ponse est encore moins simple\u00a0! En effet, il n\u2019y a pas eu (ou peu, et \u00e0 petite \u00e9chelle) de recherche type \u00ab\u00a0essai de phase 3\u00a0\u00bb (voir ci-dessus) sur une zone g\u00e9ographique principalement infect\u00e9e par un variant sp\u00e9cifique. Les scientifiques ont donc proc\u00e9d\u00e9 diff\u00e9remment\u00a0: ils ont mesur\u00e9 in vitro la capacit\u00e9 des anticorps neutralisants<\/b> g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par le vaccin lorsqu\u2019ils sont mis en face d\u2019un variant. Et ont compar\u00e9 le r\u00e9sultat par rapport \u00e0 la neutralisation des m\u00eames anticorps sur la souche chinoise d\u2019origine.<\/p>\n Probl\u00e8me\u00a0: on ne mesure l\u00e0 qu\u2019une partie de l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un vaccin. En effet, le syst\u00e8me immunitaire adaptatif<\/b> (la partie qui apprend \u00e0 lutter contre le virus) a deux composantes<\/b>\u00a0: l\u2019immunit\u00e9 humorale<\/b> (fabrication d\u2019anticorps neutralisants) qui est charg\u00e9e de d\u00e9truire le virus lorsqu\u2019il circule \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur des cellules\u00a0; et l\u2019immunit\u00e9 cellulaire<\/b> (fabrication de lymphocytes T cytotoxiques) qui est charg\u00e9e de neutraliser les cellules infect\u00e9es (soit en provoquant leur suicide appel\u00e9 apoptose, soit en les emp\u00eachant de fonctionner et donc de reproduire \u00e0 leur d\u00e9pens le virus qui s\u2019y est introduit).<\/p>\n \u00ab\u00a0L\u2019\u00e9chappement immunitaire\u00a0\u00bb cr\u00e9\u00e9 par la mutation E484K n\u2019est mesur\u00e9 qu\u2019\u00e0 travers l\u2019immunit\u00e9 humorale. Le processus d\u2019apprentissage des deux composantes est similaire, mais rien ne prouve cependant qu\u2019il y a aussi un \u00e9chappement immunitaire avec la composante \u00ab\u00a0immunit\u00e9 cellulaire\u00a0\u00bb.<\/p>\n Le calcul de l\u2019efficacit\u00e9 des vaccins<\/b> vis-\u00e0-vis des variants <\/b>n\u2019est donc vraiment pas simple, et reste partiel <\/b>puisque n\u2019a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e qu\u2019une partie de la r\u00e9ponse immunitaire, \u00e0 savoir l\u2019humorale. De plus, celle-ci d\u00e9pend aussi\u2026 de la quantit\u00e9 d\u2019anticorps pr\u00e9sents chez le vaccin\u00e9 (appel\u00e9e \u00ab\u00a0titre\u00a0\u00bb dans la litt\u00e9rature scientifique), qui elle-m\u00eame d\u00e9pend de l\u2019efficacit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire, du d\u00e9lai entre la vaccination et l\u2019infection, et\u2026 du bon suivi du protocole vaccinal indiqu\u00e9 par les fabricants<\/b> (cf les r\u00e9sultats d\u2019AstraZeneca selon les d\u00e9lais entre deux injections\u00a0; et la double vaccination)\u00a0!<\/p>\n En r\u00e9sum\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 du vaccin d\u00e9pend\u00a0: de l\u2019efficacit\u00e9 des anticorps produits<\/b> (est-ce qu\u2019ils reconnaissent plus ou moins bien \u00ab\u00a0l\u2019ennemi\u00a0\u00bb? [objet des \u00e9tudes scientifiques] )\u00a0; de la quantit\u00e9 d\u2019anticorps<\/b> disponibles lors de l\u2019infection\u00a0[information non disponible, car d\u00e9pend de la personne vaccin\u00e9e]; de la r\u00e9ponse immunitaire cellulaire<\/b> [non disponible, sans doute difficile \u00e0 mesurer in vitro].<\/p>\n Ci-dessous, je n\u2019indiquerai donc plus le \u00ab\u00a0taux d\u2019efficacit\u00e9 du vaccin X\u00a0\u00bb, mais \u00ab\u00a0le taux d\u2019efficacit\u00e9 des anticorps du vaccin X\u00a0\u00bb.<\/p>\n Voici une liste d\u2019\u00e9tudes scientifiques avec un code couleur <\/span><\/a>indiquant l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un vaccin selon le variant, liste dont je me suis inspir\u00e9. Attention, il y a des erreurs, ne pas tout prendre au pied de la lettre.<\/p>\n Efficacit\u00e9 vis-\u00e0-vis du variant britannique (B.1.1.7).<\/b><\/p>\n Elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 formellement calcul\u00e9e, mais il semblerait qu\u2019il y ait qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re baisse de l\u2019efficacit\u00e9 des vaccins comparativement au variant chinois.<\/p>\n Ce variant est tr\u00e8s dominant actuellement en Europe (83\u00a0% en France par exemple). \u00ab\u00a0Ce variant est associ\u00e9 \u00e0 une transmissibilit\u00e9 accrue (de 43 \u00e0 90%) et possiblement \u00e0 une forme plus s\u00e9v\u00e8re de la maladie, \u00e0 un plus haut risque d\u2019hospitalisation et \u00e0 une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e.<\/i>\u00a0\u00bb dixit Sant\u00e9 Publique France.<\/p>\n Efficacit\u00e9 vis-\u00e0-vis des variants br\u00e9siliens (P.1 et P.2)<\/b><\/p>\n Il existe au Br\u00e9sil d\u2019autres variants qui poss\u00e8dent \u00e9galement la mutation E484K. Concernant le plus diffus\u00e9 et \u00e9tudi\u00e9, \u00e0 savoir P.1, \u00ab\u00a0Plusieurs \u00e9tudes montrent une transmissibilit\u00e9 plus importante par rapport aux souches autres que variantes. De plus, ce variant aurait la capacit\u00e9 d\u2019\u00e9chapper \u00e0 la r\u00e9ponse immunitaire induite par un premier contact avec des souches d\u2019origine, et pourrait par cons\u00e9quent accro\u00eetre le risque de r\u00e9infection.<\/i>\u00a0\u00bb dixit Sant\u00e9 Publique France. Plusieurs \u00e9tudes estiment qu\u2019il est entre 1,4 et 2,2 fois plus contagieux, voire m\u00eame 2,6 fois plus que la souche chinoise. Son taux de l\u00e9talit\u00e9 a tripl\u00e9 pour les 20-29 ans, et doubl\u00e9 pour les autres tranches adultes de la population.<\/p>\n Sur le variant P.1\u00a0:<\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9 des anticorps de Pfizer\u00a0: 100\/6,7 = 14,9\u00a0%<\/b><\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9 des anticorps de Moderna : 100\/2,9 = 34,5\u00a0%<\/b><\/p>\n Sur le variant P.2\u00a0:<\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9 des anticorps de Pfizer\u00a0: 100\/5,8 = 17,2\u00a0%<\/b><\/p>\n Taux d\u2019efficacit\u00e9 des anticorps de Moderna : 100\/4,5 = 22,2<\/b>\u00a0%<\/p>\n (source\u00a0: R\u00e9alit\u00e9s Biom\u00e9dicales<\/span><\/a>). Voir \u00e9galement le r\u00e9sultat affich\u00e9 dans l\u2019image ci-dessous)<\/p>\n AstraZeneca\u00a0: je n\u2019ai pas trouv\u00e9 de donn\u00e9es. Il faut se rapprocher des r\u00e9sultats avec le variant sud-africain, qui poss\u00e8de aussi la mutation E484K probl\u00e9matique.<\/p>\n Efficacit\u00e9 vis-\u00e0-vis du variant sud-africain (B.1.351)<\/b><\/p>\n \u00ab\u00a0Des \u00e9tudes pr\u00e9liminaires sugg\u00e8rent que ce variant est associ\u00e9 \u00e0 une transmissibilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e de 50% et un risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019\u00e9chappement immunitaire et de r\u00e9infection. Certaines recherches indiquent un risque accru de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/i>.\u00a0\u00bb dixit Sant\u00e9 Publique France.<\/p>\n Pfizer\u00a0et Moderna\u00a0<\/b><\/p>\n (source\u00a0: Etude am\u00e9ricaine<\/span><\/a>) Il manque l\u2019\u00e9chelle, que l\u2019on peut supposer \u00eatre entre 0 et 100\u00a0%<\/p>\n Note\u00a0: B.1.1.298 est le variant danois, \u00e9teint. B.1.1.429 est le variant californien.<\/p>\n AstraZeneca<\/b>\u00a0: \u00ab\u00a0Des chercheurs d’Afrique du Sud et du Royaume-Uni ont constat\u00e9 que la neutralisation virale par les anticorps g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par le vaccin AstraZeneca contre le variant B.1.351 du coronavirus \u00e9tait consid\u00e9rablement r\u00e9duite par rapport \u00e0 la souche \u00ab\u00a0originale\u00a0\u00bb du coronavirus.\u00a0\u00bb<\/p>\n (source\u00a0: Etude sud-africaine<\/span><\/a>)<\/span><\/p>\n Une autre \u00e9tude<\/a><\/span> montre une quasi inefficacit\u00e9 d\u2019une double dose du vaccin AstraZeneca contre ce variant. \u00ab 15 jours apr\u00e8s la seconde dose, 19 cas de covid-19 symptomatiques se sont produits dans le groupe vaccin\u00e9 [750 personnes] et 23 dans le groupe placebo [717 personnes]. Sur les 42 patients positifs, 39 l\u2019\u00e9taient avec la souche 501Y.V2 dite variant \u00ab\u2009sud-africain\u2009\u00bb selon cet article<\/span><\/a>.<\/p>\n \u00c0 noter que le gouvernement sud-africain a retir\u00e9 AstraZeneca de la liste des vaccins administr\u00e9s d\u00e9but f\u00e9vrier 2021, son taux d\u2019efficacit\u00e9 (du vaccin) \u00e9tant estim\u00e9 \u00e0 22\u00a0%.<\/p>\n Efficacit\u00e9 vis-\u00e0-vis des autres variants.<\/b><\/p>\n D\u2019autres variants \u00ab\u00a0d\u2019int\u00e9r\u00eat\u00a0\u00bb (VOI) sont en circulation, dont un grand nombre poss\u00e8dent la mutation E484K.<\/p>\n Le variant californien (B.1.1.429) ne porte pas la mutation E484K, mais une autre mutation L452R qui permet aussi un \u00e9chappement immunitaire.\u00a0<\/span><\/p>\n Et le fameux variant indien (B.1.617), dit \u00ab\u00a0double mutant\u00a0\u00bb, car il porte \u00e0 la fois la mutation E484K et L452R\u2026<\/p>\n Liste des variants sur Wikipedia.<\/a><\/span><\/p>\n Liste des variants sur Sant\u00e9 Publique France<\/a><\/span>.<\/span><\/p>\n Conclusion.<\/b><\/p>\n On le voit, les variants poss\u00e9dant la mutation E484K font diminuer fortement l\u2019efficacit\u00e9 des vaccins. Avec, semble-t-il, la conservation d\u2019une efficacit\u00e9 relative des vaccins \u00e0 ARNm (Moderna en t\u00eate devant Pfizer) versus les vaccins \u00e0 ad\u00e9novirus (AstraZeneca, mais aussi probablement le cas pour Johnson & Johnson et Spoutnik V).<\/p>\n La vaccination actuelle est donc n\u00e9cessaire pour lutter contre le variant anglais, mais insuffisante pour lutter contre les autres variants. Les variants sud-africain et br\u00e9silien (P.1), d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents en Europe, auront donc un espace qui leur sera favorable d\u00e8s que la population sera massivement vaccin\u00e9e contre le variant anglais actuellement largement majoritaire. D\u00e8s l\u2019\u00e9t\u00e9 ou le d\u00e9but de l\u2019automne…<\/p>\n ==============<\/p>\n Cet article utilise notamment comme source la m\u00e9ta-analyse<\/span><\/a> effectu\u00e9e par Marc Gozlan, auteur du site R\u00e9alit\u00e9s Biom\u00e9dicales<\/span><\/a> que je remercie ici sinc\u00e8rement pour l\u2019ensemble de son travail de vulgarisation (et je conseille d\u2019aller lire ce blog r\u00e9guli\u00e8rement).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il y a actuellement de grandes discussions sur les effets secondaires<\/b> concernant chaque vaccin, mais pas sur leur efficacit\u00e9<\/b>, notamment vis-\u00e0-vis des variants. Or celle-ci est importante pour savoir si la politique de vaccination permettra ou non d\u2019arr\u00eater la pand\u00e9mie.<\/p>\n Il y a deux […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6301],"tags":[8094,7072,8096,8093,7102,3401,8095,8018],"class_list":["post-127508","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-epidemiologie","tag-astrazeneca","tag-covid-19","tag-johnson-johnson","tag-moderna","tag-pandemie","tag-pfizer","tag-spoutnik-v","tag-vaccins-covid-19"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/127508","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=127508"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/127508\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":127516,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/127508\/revisions\/127516"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=127508"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=127508"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=127508"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-content\/uploads\/Neutralisation-selon-variants.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n