{"id":83922,"date":"2016-03-27T16:34:43","date_gmt":"2016-03-27T15:34:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/?p=83922"},"modified":"2016-03-27T16:34:43","modified_gmt":"2016-03-27T15:34:43","slug":"le-prix-des-medicaments-par-michel-leis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/2016\/03\/27\/le-prix-des-medicaments-par-michel-leis\/","title":{"rendered":"Le prix des m\u00e9dicaments, par Michel Leis"},"content":{"rendered":"

Billet invit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Ce vendredi 25 mars 2016, Arte a programm\u00e9 une fiction inspir\u00e9e par l\u2019affaire de la thalidomide. Le brevet de ce m\u00e9dicament fut d\u00e9pos\u00e9 en avril 1954 pour une dur\u00e9e de 20 ans par la firme Chemie Gr\u00fcnenthal. Commercialis\u00e9 d\u2019abord contre la grippe, il fut ensuite commercialis\u00e9 sous l\u2019appellation Contergan en Allemagne, Softenon en Belgique et dans d\u2019autres pays du monde comme le Canada, la Grande-Bretagne sous divers noms. L\u2019indication est celle d\u2019un s\u00e9datif et d\u2019un antinaus\u00e9eux, administr\u00e9 principalement aux femmes enceintes. La documentation produite \u00e0 l\u2019\u00e9poque par le laboratoire minimise les effets secondaires. La France et les \u00c9tats-Unis, plus exigeants sur les tests cliniques ne d\u00e9livreront pas d\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9. Bien leur en prend, les effets secondaires se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s dramatiques, des malformations cong\u00e9nitales se multiplient\u00a0: plus de 12\u00a0000 cas dans le monde. En Belgique, un couple d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9 par la naissance d\u2019un enfant sans bras donne la mort \u00e0 son enfant, ce qui donnera lieu \u00e0 un retentissant proc\u00e8s en novembre 1962 \u00e0 Li\u00e8ge (les parents furent acquitt\u00e9s).<\/p>\n

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Il existe une suite moins connue \u00e0 l\u2019affaire de la thalidomide. En r\u00e9alit\u00e9, cette mol\u00e9cule a des propri\u00e9t\u00e9s antitumorales et augmente l\u2019esp\u00e9rance de vie des malades de mani\u00e8res tr\u00e8s significative dans certains cancers h\u00e9matologiques graves. Une autorisation de mise sur le march\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9e par les autorit\u00e9s europ\u00e9ennes en 2008. Bien que le brevet soit tomb\u00e9 dans le domaine public, ce m\u00e9dicament est aujourd\u2019hui fabriqu\u00e9 par quelques grands laboratoires\u00a0: compte tenu de l\u2019\u00e9troitesse du march\u00e9, ce produit n\u2019est ni produit, ni commercialis\u00e9 comme un g\u00e9n\u00e9rique, le prix d\u2019une cure est d\u2019environ 2 800\u00a0\u20ac, avec quelques variations suivant les pays.<\/p>\n

Cet exemple est tout \u00e0 fait repr\u00e9sentatif des politiques de prix pratiqu\u00e9s par l\u2019industrie pharmaceutique pour les maladies dites chroniques (on en souffre \u2013 et on y survit – plus de 6 mois). Pour les malades atteints par ce type de cancer, une nouvelle mol\u00e9cule vient de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une autorisation de mise sur le march\u00e9, avec de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats (doublement de l\u2019esp\u00e9rance de vie), le prix en discussion (plus de 8 000\u00a0\u20ac la cure \u00e0 renouveler tous les mois) conduit certains pays en retarder l\u2019homologation sur leur march\u00e9. Ce cas est loin d\u2019\u00eatre unique, on peut citer le Solvadi dans le traitement de l\u2019h\u00e9patite C qui a fait l\u2019objet d\u2019une pol\u00e9mique en France.<\/p>\n

L\u2019argumentaire est bien rod\u00e9\u00a0: l\u2019industrie pharmaceutique serait en crise, les co\u00fbts de la recherche sont \u00e9lev\u00e9s. Une part importante des mol\u00e9cules n\u2019arrivera jamais sur le march\u00e9, les brevets doivent \u00eatre d\u00e9pos\u00e9s t\u00f4t, le plus souvent avant les essais de phase\u00a01, alors qu\u2019environ 32\u00a0% des d\u00e9penses sont d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9es \u00e0 ce stade (Wikip\u00e9dia). Les b\u00e9n\u00e9fices attendus sont trop limit\u00e9s ou les effets secondaires sont parfois plus importants qu\u2019attendu. Les tests qui s\u2019allongent rendent la p\u00e9riode de rentabilit\u00e9 des brevets plus courte.<\/p>\n

Ces arguments seraient recevables si le taux de rentabilit\u00e9 de l\u2019industrie pharmaceutique dans le monde ne restait l\u2019un des plus \u00e9lev\u00e9 de l\u2019industrie, avec pr\u00e8s de 20\u00a0% de retour sur capitaux propres en 2012 (Forbes). D\u2019apr\u00e8s une \u00e9tude de Global Data publi\u00e9e en 2014, pour les dix plus grosses entreprises pharmaceutiques mondiales, les d\u00e9penses de marketing et de promotion engag\u00e9es entre 1996 et 2005 repr\u00e9senteraient 2,6 fois les investissements en Recherche & D\u00e9veloppement. Rien ne dit que ce niveau n\u2019ait chang\u00e9 aujourd\u2019hui, la tendance dans cette industrie est de faire remonter les d\u00e9penses marketing en amont et de les amalgamer en partie aux co\u00fbts de d\u00e9veloppement des nouvelles mol\u00e9cules. Enfin le march\u00e9 des m\u00e9dicaments sur le plan mondial a doubl\u00e9 entre 2001 et 2012 en $ constant, m\u00eame si la part des g\u00e9n\u00e9riques a progress\u00e9, il reste encore des marges de man\u0153uvre. D\u2019ailleurs l\u2019exemple de la thalidomide n\u2019est qu\u2019un exemple parmi d\u2019autres. Certains laboratoires investissent de plus en plus dans des accords de coop\u00e9ration pour continuer \u00e0 traire la vache \u00e0 lait, des soci\u00e9t\u00e9s d\u2019investissements rach\u00e8tent de quoi produire des m\u00e9dicaments orphelins tomb\u00e9s dans le domaine public et en doublent ou triplent le prix.<\/p>\n

Les prix pratiqu\u00e9s par l\u2019industrie pharmaceutique servent avant tout \u00e0 entretenir ces profits \u00e9lev\u00e9s. Elle emploie 176 lobbyistes \u00e0 Bruxelles et elle a d\u00e9pens\u00e9 pas loin de 40 millions d\u2019euros en 2014, un budget en hausse de 700\u00a0% par rapport \u00e0 2012 (latribune.fr). Ce montant ne compte pas les d\u00e9penses engag\u00e9es dans les diff\u00e9rents pays, les financements des colloques m\u00e9dicaux et autres outils d\u2019explication des b\u00e9n\u00e9fices des nouveaux traitements. Cet investissement se d\u00e9ploie dans trois directions : justifier \u00ab\u00a0le storytelling\u00a0\u00bb sur une industrie menac\u00e9e, obtenir un assouplissement des r\u00e8gles, notamment dans le cadre des n\u00e9gociations du TTIP, et d\u00e9fendre le prix des nouvelles mol\u00e9cules. Dans ce dernier combat, les laboratoires b\u00e9n\u00e9ficient du soutien des associations de malades qui veulent avoir (et on les comprend !) ces nouveaux m\u00e9dicaments, synonymes d\u2019une plus longue esp\u00e9rance de vie, voire d\u2019une gu\u00e9rison. Les consid\u00e9rations de prix deviennent ici secondaires, tant que les syst\u00e8mes publics couvrent les d\u00e9penses des malades.<\/p>\n

L\u2019industrie pharmaceutique \u00e9pluche les statistiques, elle sait que dans les pays riches, on meurt avant tout de maladies chroniques parmi lesquelles les maladies cardiovasculaires comptent pour 26,5\u00a0% des d\u00e9c\u00e8s totaux, et les cancers 36,5\u00a0% (Angus Deaton \u2013 The great escape). Une maladie chronique est une source de revenus pour des mois ou des ann\u00e9es compte tenu de la dur\u00e9e des traitements. Les laboratoires r\u00eavent d\u2019une situation \u00e0 l\u2019am\u00e9ricaine o\u00f9 les d\u00e9penses engag\u00e9es pour la sant\u00e9 ne repr\u00e9sentent pas loin de 18\u00a0% du PIB (contre moins de 12\u00a0% en France), m\u00eame si la manne doit \u00eatre partag\u00e9e avec un syst\u00e8me d\u2019assurances priv\u00e9 qui veut sa part des profits.<\/p>\n

Un appel sign\u00e9 par 110<\/a> m\u00e9decins, dont des figures de la lutte contre le cancer, d\u00e9nonce cette situation, intenable sur le long terme pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9 publique. Comme souvent l\u2019app\u00e2t du gain am\u00e8ne l\u2019industrie \u00e0 scier la branche sur laquelle elle est assise.<\/p>\n

Ce choix est intenable sur le long terme. Il est de la responsabilit\u00e9 des hommes politiques de d\u00e9fendre au mieux les int\u00e9r\u00eats des citoyens face aux int\u00e9r\u00eats priv\u00e9s. Alors que l\u2019Europe devrait \u00eatre une force unie en la mati\u00e8re, l\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 europ\u00e9en est subordonn\u00e9e \u00e0 une homologation nationale, il n\u2019y a pas de mise en commun des moyens th\u00e9rapeutiques, les conditions d\u2019intervention divergent fortement d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre, les syst\u00e8mes de mutuelles ne veulent intervenir que dans des limites \u00e9troites de leurs nations respectives. Surtout, il n\u2019y a pas de n\u00e9gociation digne de ce nom face aux lobbys des laboratoires, ce n\u2019est pas en allant en ordre dispers\u00e9 \u00e0 la bataille que le monde politique pourra faire entendre sa voix dans un domaine aussi crucial que la sant\u00e9 publique. S\u2019il fallait une derni\u00e8re preuve de ce d\u00e9sinvestissement politique en la mati\u00e8re, des chercheurs associ\u00e9s \u00e0 l\u2019une des d\u00e9couvertes les plus prometteuses de ces derni\u00e8res ann\u00e9es en mati\u00e8re de th\u00e9rapie g\u00e9nique, le CRISPR\/Cas9, ont fond\u00e9 une start-up, CRISPR Therapeutics qui a d\u00e9j\u00e0 lev\u00e9 plusieurs millions de $, apr\u00e8s avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 pendant des ann\u00e9es des moyens de la recherche publique\u2026 dans l\u2019indiff\u00e9rence compl\u00e8te des politiques.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019harmonisation sociale, l\u2019Europe et la France ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 la d\u00e9fense du libre-\u00e9change et de la maximisation des profits, au nom de la bonne sant\u00e9 \u00e9conomique qui devrait profiter \u00e0 tous les citoyens. Cela fait longtemps que le retour de la prosp\u00e9rit\u00e9 se fait attendre, que l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 sociale engendr\u00e9e par l\u2019Europe est rejet\u00e9e par les \u00e9lecteurs. Il est grand temps que le monde politique r\u00e9investisse le domaine de la sant\u00e9 et de mani\u00e8re plus g\u00e9n\u00e9rale, des communs.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Billet invit\u00e9.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Ce vendredi 25 mars 2016, Arte a programm\u00e9 une fiction inspir\u00e9e par l\u2019affaire de la thalidomide. Le brevet de ce m\u00e9dicament fut d\u00e9pos\u00e9 en avril 1954 pour une dur\u00e9e de 20 ans par la firme Chemie Gr\u00fcnenthal. Commercialis\u00e9 d\u2019abord contre la grippe, il fut ensuite commercialis\u00e9 sous l\u2019appellation Contergan en Allemagne, Softenon en […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3608,6],"tags":[70,4758,4759,4760],"class_list":["post-83922","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-questions-essentielles","tag-formation-des-prix","tag-medicaments","tag-produits-pharmaceutiques","tag-thalidomide"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83922","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83922"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83922\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":83923,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83922\/revisions\/83923"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83922"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83922"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pauljorion.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83922"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}