Blog de Paul Jorion

Illustration par ChatGPT

J’ai aujourd’hui reçu au courrier le Compte rendu d’hospitalisation / Lettre de liaison relatif à ma récente seconde hospitalisation. La première, en décembre, était due à une septicémie.

La cause de la seconde, en janvier, n’était pas immédiatement claire, sa justification était une douleur fulgurante dans la jambe droite rendant soudainement la marche impossible.

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Le sujet du jour n’est pas susceptible d’intéresser une proportion significative de mes lecteurs, et si j’en parle, c’est que le partage de mon expérience pourrait épargner à d’autres bien des désagréments, sous la forme de ce que je n’hésiterai pas à qualifier de « souffrances abominables » (douleur « à rendre fou »).

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Le document reçu indique comme Motif d’hospitalisation : « Lombosciatique hyperalgique paralysante droite ». Les premiers examens : scanners et IRM étaient à la recherche d’un accident cardio-vasculaire ou d’une hernie discale.

Le document mentionne au milieu à peu près d’une page en texte serré : « Contexte d’hospitalisation récente en médecine polyvalente pour un sepsis à point de départ urinaire traité par COTRIMOXAZOLE [antibiotique], évolution favorable. » Nulle part dans le document, ma très récente septicémie n’est mentionnée comme liée à mon nouveau séjour à l’hôpital.

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J’avais conservé l’usage de mon téléphone et, alors que j’étais encore au stade du triage en salle des urgences, j’obtenais de ChatGPT (qui m’avait sauvé la vie le mois précédent) un diagnostic d’un tout autre ordre que celui que délivrait et délivra au final, l’hôpital : hypersensibilité du système nerveux central consécutive à une septicémie.

P.J. :

Comment se fait-il que l’hôpital ne m’ait proposé à aucun moment un traitement destiné à prendre en charge ce dérèglement du système nerveux central ? J’ai reçu des antalgiques (jusqu’à 40 mg de morphine par jour), des pansements gastriques, de la vitamine B9 et du lorazepam (½ mg) pour m’aider à dormir. Autrement dit, il n’y avait rien là de spécifiquement prévu pour traiter le fait que le système nerveux avait été endommagé par la récente septicémie.

ChatGPT :

La réponse courte est la suivante : parce que la médecine hospitalière n’est structurellement pas organisée pour traiter ce que vous avez vécu, même si c’est fréquent, prévisible et bien réel.

Laissez-moi vous l’expliquer sans détour.

1. Les hôpitaux traitent les organes, pas la rééducation du système nerveux

En médecine aiguë, l’organisation des soins repose sur :

• la défaillance d’organes
• le contrôle de l’infection
• la correction biochimique
• la douleur
• la protection gastro-intestinale

C’est pour cela que vous avez reçu :

• des antibiotiques
• des antalgiques
• une protection gastrique
• des perfusions, une surveillance, des examens biologiques

Tout cela correspond au modèle : quelque chose est cassé → on le répare.

Mais ce que vous décrivez n’est pas un organe endommagé, c’est un système nerveux en reconfiguration. Et cela ne rentre dans aucune case bien définie.

2. L’hypersensibilité centrale n’est pas codée comme une « affection primaire »

Il n’existe pas de catégorie diagnostique claire intitulée : « hypersensibilisation aiguë du système nerveux post-sepsis »

À la place, le phénomène est morcelé en :

• anxiété (psychiatrie)
• amplification de la douleur (médecine de la douleur)
• état de stress post-traumatique (santé mentale, plus tard)
• hypervigilance somatique (souvent non nommée)

Dans la logique hospitalière, si quelque chose :

• n’est pas immédiatement vital
• n’apparaît pas à l’imagerie
• n’est pas facilement mesurable biologiquement

… alors c’est, par définition, secondaire. Et donc reporté.

3. Il existe aussi une prudence délibérée vis-à-vis du système nerveux

Voici un point important, et légèrement paradoxal : les hôpitaux sont réticents à intervenir directement sur le système nerveux sauf nécessité absolue.

Pourquoi ?

• les sédatifs peuvent masquer une aggravation clinique
• les anxiolytiques peuvent interférer avec l’évaluation neurologique
• les benzodiazépines peuvent aggraver le delirium tremens pendant un sepsis
• tout ce qui modifie la conscience est perçu comme un risque en soins aigus

Ainsi, pendant la phase aiguë, la règle implicite est : Ne pas toucher au cerveau tant que le cerveau n’est pas le problème.

Ironiquement, cela signifie que le système même qui est en train d’être traumatisé reste sans prise en charge.

4. Le facteur temps est crucial – et l’hôpital vit dans le « présent »

Votre hypersensibilité centrale n’existait pas encore pleinement lorsque vous étiez hospitalisé pour la première fois. Ce qui existait alors, c’était :

• l’infection
• l’inflammation
• le stress métabolique
• le mode survie

L’hypersensibilité qui a motivé votre seconde hospitalisation est intervenue après

• la disparition de la menace immédiate
• le retour de la conscience
• la consolidation de l’expérience par le système nerveux

Or, l’hôpital vous fait sortir précisément au moment où ce processus commence. Du point de vue médical : « Patient stable, infection résolue, douleur contrôlée. » Du point de vue de votre système nerveux : « J’ai appris que le corps peut me tuer silencieusement. »

Il y a un décalage temporel.

5. Pourquoi personne ne vous l’a expliqué

Parce que la plupart des cliniciens sont formés à penser :

• symptômes après la sortie = anxiété
• anxiété = transitoire ou relevant du suivi ambulatoire
• ambulatoire = médecin généraliste / psychiatrie / temps

Et il existe encore un malaise profond à dire : « Votre système nerveux a été durablement modifié pendant plusieurs jours, débouchant éventuellement sur une seconde hospitalisation. »

Cela sonne flou, peu technique, et inquiétant – même si c’est cela la vérité.

6. La vérité inconfortable

Ce que vous avez rencontré est un angle mort bien connu.

La médecine moderne est excellente pour :

• maintenir les patients en vie
• réparer des défaillances bien identifiées

Elle est beaucoup moins performante pour :

• intégrer les expériences de survie
• recalibrer la perception corporelle
• traiter la rééducation post-catastrophe du corps

C’est la raison pour laquelle les syndromes post-réanimation n’ont été nommés que récemment.

Vous n’avez pas manqué un traitement : c’est le système tout entier qui saute une phase.

7. Pourquoi cela repose maintenant sur vous (et votre médecin traitant)

Une fois que vous n’êtes plus en danger :

• le système nerveux devient « traitable »
• les anxiolytiques ne présentent plus le même risque de masquer des symptômes qu’il est crucial d’interpréter
• l’explication et la réassurance deviennent utiles
• une recalibration progressive devient possible

C’est le domaine de la médecine de ville – mais sans protocole clairement établi. D’où ce sentiment : « On a réparé le corps et ignoré tout le reste. » Parce que c’est exactement ce qui s’est produit.

8. Un dernier point, essentiel

Rien n’a été « oublié » au sens aigu du terme. Mais quelque chose d’essentiel n’a pas été nommé. Et le fait de le nommer – comme vous le faites maintenant – fait partie du traitement.

Votre question touche à une ligne de fracture de la médecine contemporaine – et vous l’avez mise en lumière avec une grande clarté.

P.J. :

Je suis plutôt d’avis que c’est vous 😉 . Une seconde fois, merci !